警惕中暑！夏天这个“隐形杀手”很多人都低估了 - c7c7.app

随着七月高温预警的增多，一个常被忽视的风险——汽车，在高温天气下成为潜在的危险源。即使车窗留有缝隙，阳光下的汽车内部温度也会在短时间内急剧攀升，形成一个密闭的“桑拿房”。每年夏季，因家长疏忽导致儿童被困车内的事故屡见不鲜：

今年三月，广州一位家长不慎将两岁的儿子反锁车内一小时，发现时孩子已出现口吐白沫的症状。

六月十四日，在乌鲁木齐高达35°C的气温下，一名家长将七个月大的婴儿连同车钥匙一同遗忘在密闭车内近一小时，婴儿已出现中暑前兆。

被困车内的儿童极易发生中暑，严重时可发展为热射病，导致意识障碍、抽搐、多器官损伤，甚至危及生命。发病后的30分钟至1小时是抢救和降温的关键时期。

面对此类紧急情况，家长应如何应对？澳大利亚的一起真实救援案例，为家长提供了宝贵的经验。

该案例于2022年9月18日刊载于《澳大利亚急诊医学》杂志。

起初，家人并未察觉到2岁男童AH的失踪。

AH这个年龄段的孩子活泼好动，家长起初并未十分在意，直到意识到孩子长时间没有动静。

在四处寻找后，家长在一辆未上锁的汽车内找到了AH。此时距离他最后一次被看到仅过去45分钟，AH已在车内昏迷。

家长试图唤醒AH，他虽有反应，但反应迟钝，四肢无力，状况不佳。

AH过往健康，无昏迷病史，体表无明显外伤，短时间内食物中毒导致昏迷的可能性不大。结合其湿透的衣物、滚烫的身体以及车内闷热的环境，医生推断其昏迷最可能原因为中暑。

汽车与儿童中暑风险叠加

盛夏酷热，车内密闭空间在阳光下迅速升温，加之儿童体质特殊，导致儿童中暑风险倍增。2013年一项研究表明，在晴朗天气下，夏季车辆在早晨8至9点间温度可升高13.7℃，最高可达58℃。

研究引用美国国家气象局的中暑警告：

• 27~32°C：小心中暑，可能出现疲劳、热痉挛。
• 32~40℃：极度小心，长时间可能导致热衰竭。
• 41~52℃：危险，可能发生热射病、热衰竭。

• 52℃：极度危险，高度风险发生热射病。

即便车外温度仅20℃，车内温度也可能升至41℃以上。

此外，汽车内部狭小密闭的环境以及儿童自身的生理特点，也使他们面临更大的风险。人体主要通过辐射、对流、传导和蒸发四种方式散热。当环境温度高于体表温度时，前三种散热方式失效，身体更加依赖蒸发散热。然而，在密闭车内，空气对流受限，儿童出汗后会迅速提高车内湿度，大大降低蒸发散热效率，导致体温持续升高。

儿童基础代谢率高，产热多，散热需求大。但其血容量和心输出量相对较小，出汗量有限。同时，儿童体表面积与体重比值高，热吸收率更高。产热多、吸热快、散热差，这些因素叠加，使得儿童中暑风险远超成人。

中暑后果严重程度不一

“中暑”在医学上称为“热相关疾病”，是机体因环境温度过高而无法及时散热所表现出的各种临床症状。

轻度中暑可能表现为痱子，即汗管堵塞。

重度中暑，即热射病，表现为核心体温升高至≥40~40.5℃并伴有中枢神经系统异常。

成年人热射病可出现头晕、头痛、恶心、乏力等症状；儿童则常表现为更显著的神经系统症状，如痫性发作、谵妄、幻觉、共济失调、构音障碍或昏迷。热射病还可能引发急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、肝损伤、低血糖、横纹肌溶解、抽搐等并发症，严重时可导致多器官衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡。

一项针对1995-2002年美国171起5岁以下儿童在车内高温致死事件的研究显示，超过三分之一的儿童在车内停留时间不足一小时，其中三名儿童甚至不足15分钟。即使幸存，核心体温超过42℃的严重中暑患者也可能留下永久性神经系统损伤。

那么，文章开头提到的2岁男童AH，在高度疑似中暑并出现意识丧失的情况下，其结局如何？

家长的及时处置挽救生命

AH高度疑似中暑并出现意识丧失，情况紧急，不容耽误。必须立即按照热射病进行干预，迅速降低核心体温。

国际复苏联盟2020年建议，对于劳力性中暑成年人，可将颈部以下全身浸入1~26℃的凉水中主动降温，直至核心体温降至39℃以下。若无法水浴，则应采用其他冷却方法，如淋浴、使用冷却背心或冷敷包等。尽管缺乏针对儿童的最佳降温方案研究，但凉水降温是AH家长及多数中暑患者可及时的降温手段。

发现AH后，家长立即将其抱出汽车，脱离高温环境，并用流水持续冲洗身体降温20分钟。急救人员赶到时，AH体温降至39℃，昏迷指数评分接近正常。

经急救人员进一步诊治，AH的神经系统未见异常，肾功能、电解质和白细胞计数在48小时内恢复正常。中暑导致的肝功能损伤，其丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）数值在4周后也恢复正常。

如果发现和降温有所延误，后果可能不堪设想。幸运的是，AH成功获救并完全康复。

该案例的作者指出，每年有5000名澳大利亚儿童被独自留在车内，这可能导致致命后果。在澳大利亚，没有儿童在白天35℃气温下长时间被困车内后幸存的案例。即使在车外温度低至14℃时，也有儿童因被困车内而死亡。气候变化导致全球平均气温上升，此类风险预计将进一步增加。

这一事件警示我们：

在炎热季节，无论成人还是儿童，都应警惕中暑风险，尤其要小心汽车、封闭走廊等密闭、狭小、透光的环境。切勿将儿童单独留在车内，即使时间很短，即使天气并非极端炎热，也不要心存侥幸。

希望此文能被广泛传播，避免更多本可避免的悲剧发生。